Клинические разборы

Разборы сложных и нестандартных случаев из практики доктора Юдина — от диагностики и выбора тактики до хирургического лечения и отдаленных результатов. В каждом кейс-репорте Дмитрий Константинович показывает ход лечения, объясняет принятые решения и делится практическими наблюдениями, которые могут быть полезны коллегам.

Кейс-репорт. Опухоль в области нижнеальвеолярного нерва

Диагноз: рецидив амелобластомы нижней челюсти

Вмешательство: резекция образования в пределах здоровых тканей

Через пять лет после удаления образования нижней челюсти и последующей стоматологической реабилитации у пациентки выявлен рецидив амелобластомы. Опухоль сформировалась в области ранее установленных имплантатов и распространялась вдоль нижнеальвеолярного нерва. Дополнительный очаг располагался непосредственно на нерве, что потребовало вскрытия канала и его выделения. В ходе операции выполнена резекция в пределах здоровых тканей с удалением имплантатов и одного зуба. В видео — разбор хирургической тактики, работа с нижнеальвеолярным нервом и объяснение, почему костная пластика и повторная имплантация отложены до получения стабильного отдаленного результата.

Кейс-репорт. Удаление карциномы Меркеля с реконструкцией дефекта

Диагноз: карцинома Меркеля мягких тканей лица

Вмешательство: радикальное удаление опухоли с частичной шейной лимфодиссекцией и пластикой дефекта местными тканями

Редкий клинический случай агрессивной карциномы Меркеля, которая всего за 2,5 месяца увеличилась от небольшого образования до массивной опухоли лица. Выполнено удаление новообразования с отступом от его границ и частичная лимфодиссекция верхних групп шейных лимфоузлов. Из-за сопутствующей патологии микрохирургическая реконструкция была невозможна, поэтому обширный послеоперационный дефект закрыт перемещенным лоскутом из местных тканей шеи. В видео — этапы резекции, формирование и перемещение лоскута, особенности сохранения его кровоснабжения и результат операции.

Кейс-репорт. Сохранение нижней челюсти при обширном опухолевом поражении

Диагноз: остеобластокластома тела нижней челюсти

Вмешательство: органосохраняющая внутриочаговая резекция нижней челюсти с сохранением нижнеальвеолярного нерва

Пациентка обратилась с обширной остеобластокластомой, занимавшей практически всё тело нижней челюсти. Кортикальная пластинка была критически истончена, сохранялся риск спонтанного перелома, а первоначальная тактика предполагала субтотальную резекцию с микрохирургической реконструкцией. Вместо этого выполнена органосохраняющая операция с полным удалением опухоли и сохранением нижнеальвеолярного нерва. В течение года проводились наблюдение, физиотерапия и контрольные исследования. В результате костная ткань полностью восстановилась, удалось сохранить нижнюю челюсть и большую часть жизнеспособных зубов.

Кейс-репорт. Закрытие ороназальной фистулы после 11 неудачных операций

Диагноз: хроническая ороназальная фистула

Вмешательство: пластика дефекта модифицированным VIP-ST-лоскутом на сосудистой ножке

Пациент обратился с длительно существующей ороназальной фистулой после 11 безуспешных попыток хирургического закрытия. Дополнительным фактором риска было многолетнее интенсивное курение. Чтобы повысить жизнеспособность тканей, стандартная техника VIP-ST была модифицирована: сформирован слизистый островок с сохранением нёбной артерии и вены, который через подслизистый туннель перемещён в область дефекта. В видео подробно показаны деэпидермизация фистулы, выделение сосудистой ножки, формирование и фиксация лоскута. Через четыре недели достигнуто полноценное заживление, после чего пациент направлен на санацию и протезирование.

Кейс-репорт. Реконструкция верхнего края орбиты костными блоками

Диагноз: новообразование верхнего края орбиты

Вмешательство: удаление образования с одномоментной реконструкцией лобной кости и верхней стенки орбиты аутотрансплантатами со свода черепа

Клинический случай удаления новообразования верхнего края орбиты с одномоментным восстановлением образовавшегося костного дефекта. После резекции опухоли со свода черепа были получены два костных блока, соединенные экстракорпорально мини-пластинами и винтами. Сформированная конструкция позволила одновременно реконструировать лобную кость и верхнюю стенку орбиты. В видео показаны особенности доступа, безопасного забора трансплантатов и контроля его глубины, а также техника формирования, фиксации и установки комплекса костных блоков.

Кейс-репорт. Реконструкция нижней челюсти после удаления опухоли

Диагноз: ювенильная оссифицирующая фиброма нижней челюсти

Вмешательство: резекция нижней челюсти с одномоментной реконструкцией реваскуляризированным подвздошным аутотрансплантатом и последующей имплантацией

У молодой пациентки при обследовании выявлена редкая ювенильная оссифицирующая фиброма с поражением участка нижней челюсти около 3 см. После биопсии и онкоконсилиума принято решение о радикальной резекции в пределах здоровых тканей. Дефект одномоментно восстановлен реваскуляризированным подвздошным аутотрансплантатом с сохранением привычной окклюзии. После приживления выполнена имплантация и ортопедическая реабилитация. В кейсе показан весь путь — от диагностики и реконструкции до стабильного отдаленного результата спустя почти восемь лет.

Кейс-репорт. Сохранение челюсти при обширном опухолевом процессе

Диагноз: кератокистозная опухоль нижней челюсти

Вмешательство: внутриочаговая резекция опухоли с сохранением нижнеальвеолярного нерва и зубов

Пациент был направлен после эндодонтического лечения образования, первоначально принятого за радикулярную кисту. За полгода оно значительно увеличилось и заняло обширный сегмент нижней челюсти. Несмотря на масштаб поражения, выбрана органосохраняющая тактика: опухоль удалена с выделением и сохранением нижнеальвеолярного нерва, проведена резекция верхушек зубов, а костная полость заполнена йодоформной турундой. Гистология подтвердила кератокистозную опухоль без признаков злокачественности. Через полгода отмечено выраженное восстановление костной ткани, чувствительности, челюсти и зубов.

Больше клинических разборов в соцсетях

Канал клиники во ВКонтакте

Канал доктора Юдина в Телеграме

Видеоканал на Rutube

Публикации клиники в Дзене

Ваши имя и фамилия Контактный телефон E‑mail Краткое описание обращения

Я подтверждаю, что ознакомлен с Политикой конфиденциальности и Согласием на обработку персональных данных и выражаю свое согласие на их обработку и хранение.

Клиника Доктора Юдина